一聽有救,譚廠長興奮了,一興奮話就多了,緊緊拉住陳棋不放:
「沒事沒事,只要能接活,只要不成為殘廢我們就心滿意足了,陳院長,請你一定要救救鄭師傅,無論花多少代價都沒問題,要什麼藥你說,我們馬上去買。」
陳棋深吸了一口氣:「你再廢話下去,病人就多一分危險,麻煩伱讓一讓。」
譚廠長老臉一紅,趕緊讓開身子。
換了別的醫生敢這麼說,譚廠長這暴脾氣肯定要發飆了,但對於一個有本事的醫生,譚廠長果斷認慫。
茅院長這才從旁邊閃出來:「譚廠長,要不先去我辦公室坐坐?」
譚廠長是副廳級,對這個副科級院長還是有點矜持的,只是搖搖頭:「我就在這等吧。」
讓茅院長討了個沒趣。
手術室里,所有醫務人員全部到位,因為四院歷史上從來沒有做過斷肢再植手術,所以每個人都很緊張,要知道手術室外面,三個院長,機械廠的領導都等著呢。
陳棋接管了手術室指揮權:
「麻醉師,這台手術行連續臂叢麻醉,用0.3%的卡因10ml加2%利多卡因10ml。
麻醉醫生點點頭:「收到,需要常規加點腎上腺素嗎?」
「不用,腎上腺素會導致血管持續痙攣,這次不用。」
「好的!」
「內科的李主任,你幫我密切關注患者的生命體徵,另外患者已經有失血性休克,具體怎麼擴容交給你了。」
「收到陳副!」
陳棋又對邊主任說道:「老邊,你幫忙清洗一下上肢,再幫忙消毒。斷掌我親自來處理。」
「好的!」
所有人在陳棋的指揮下開始有條不紊,分工明確行動起來。
陳棋則將病人斷掌拿到手裡,先用大量鹽水反覆沖洗,然後開始用無菌毛刷與肥皂水洗刷創口邊緣,等傷口差不多乾淨時,再用3%碘酊和75%乙醇對整個肢體進行兩次消毒。
如果僅僅是這一步,陳棋也不會親自動手了,清創消毒隨便哪個小醫生都會。
「護士,給我準備好250ML肝素等滲鹽水,一個18號平頭針。」
護士快速將陳棋需要的東西準備好,交到了他手裡。
邊主任一邊清創,一邊也在仔細觀察陳棋的步驟,這可都是寶貴的臨床經驗,或許下次他就用到了,當然不懂就要問清楚。
「陳副,你準備肝素是有什麼用?」
「我現在要進行血管床沖洗,一來可以了解斷肢的血管的完整性是否破壞?如果我肝素一打進去,到處漏得跟篩子似的,那這手掌就難接活了。
另一個,斷肢組織長時間沒有血供,肯定會積蓄不少毒性代謝產物,小血管中也有不少凝血塊,所以沖洗一下可以減少機體對毒性物質的吸收,提供通暢的血管為重建血循時打好基礎。」
邊院長一邊聽,一邊心裡在默記。
嚴世凡和邊盟也在一邊做著手術準備工作,一邊偷師學藝。
等陳棋做完一切準備工作,手術正式要開始了,陳棋回頭看著骨科主任馬守力說道:
「馬主任,現在第一步要進行固定骨關節,我需要的效果是將骨端咬成相對的階梯形,用1~2枚螺絲釘貫穿固定,骨科方面你是專家,這一步驟你來主刀。」
陳棋畢竟不是專業的手外科醫生,對於骨頭的處理肯定比不上專科,所以只能請外援,這也是多科聯合手術的好處,能發揮每位醫生的特長。
馬主任一聽,尾巴都翹到天上去了:
「放心吧陳副,骨科的東西交給我准沒錯,保證完成任務。」
骨科的活都是傻大個兒,這又是鋸,又是打孔的,忙活了半天,斷掌跟手臂算是粗步連接上了。
陳棋二話不出,馬上坐到凳子上,將顯微鏡調整到合適的角度,輕聲說了一句:
「現在馬上進行血管縫合,小邊,將顯微手術用的工具都拿出來備用,老嚴,你準備針線。」
血管吻合術,重建血循環,這是斷肢再植的關鍵一步。
血管沒有吻合,血供就不能恢復,長時間缺血的狀態下,組織細胞就會形成不可逆性損傷。
所以評判斷肢再植手術成不成功,是否接活,血供是否恢復,血循環是否建立,這是一票否決的標準。
同時,這個步驟是最複雜最考驗技術的一關,血管那麼細,你還得一根根縫合起來,顯微鏡下大點的血管還好,那些小血管只能小心再小心,可想而知這個難度之大。
反正在旁邊者看來,陳棋的手只是在輕微的抖動,動作小到不能再小了。
這也是外科醫生不輕易喝酒的原因,酒喝多了手就會輕微發抖,很多手術就沒辦法進行了,比如腔鏡手術就非常考驗手部的穩定性。
連續貫穿縫合法、間斷貫穿縫合法、套迭縫合法……