「正常情況下，我們吃飯後不會出現胃食管反流，是因為食管和胃之間有一個閥門，稱為賁門。平時處於關閉狀態，即使平躺、倒立，胃內的食物也不會反流進入食管。
如果這個「閥門」鬆了，胃酸、胃蛋白酶、膽汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、氣管等，引起一系列的病理生理變化。
大家記住我上面這段文字有兩個點和教科書不一樣，一個是反流的不僅僅是胃酸，也有可能是胃蛋白酶和膽汁等等。
第二個，胃食管反流不僅僅會對食管進行損傷，事實上真正的反流遠比我們想像得嚴重，到達的部位比我們想像得更多。
比如反流物到了氣管或肺里，會不會引起胸痛咳嗽？反流到鼻腔，會不會引起卡他症狀？反流到口腔，會不會引起口腔潰瘍和炎症？」
這話一出，辦公室里的眾多醫生都陷入了沉思，都在想這種可能性存不存在？
這時候有個小醫生提問：
「陳院長，你能解釋一下，為什麼反流物會引起咳嗽哮喘肺炎之類的呼吸道症狀？畢竟這兩個系統是完全獨立的系統。」
「呃，這個問題有點難倒我了，我只能說我大概的推測：
胃食管反流病引起肺部表現，可能的發病機制為胃內容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內，反流使食管到肺的迷走神經弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發作和或肺部感染。
患者可能出現嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反覆喉痙攣發作、不明原因的哮喘、反覆發作的吸入性肺炎，又與飲食關係密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應考慮到胃食管反流的可能。
注意，這裡又有一個知識點，臨床上有相當一部分咳嗽並不是肺炎或者氣管炎引起，而是因為反流引起，所以必須採取抗酸治療，光是常規抗感染治療是無效的。」
辦公室里唰唰唰一片寫字的聲音，以上可都是陳院長的治療心得，臨床經驗，機會難得。
另外一個女醫生這時候舉起手來，認真地問道：
「陳院長，剛剛你說胃食管反流會引起胸痛、燒心、放射痛，可是這些症狀也可能出現在心源性胸痛上，比如心絞痛、心梗等等，那我們在接診的時候應該怎麼區別呢？」
不少醫生都微微點頭，對臨床醫生來說，鑑別診斷是非常重要的。
如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢檢查還沒事。
萬一是出現了心梗，你第一時間沒有判斷準確，造成搶救延誤，那可是會死人的。
陳棋喝了一口水，又輕咳了幾聲，示意蘭主任趕緊續水，這才笑著解釋道：
「劉醫生這個問題問得很好，說明你在聽課的時候腦子也在思考，並且能夠將所學的知識運用到臨床上去，這個要表揚，這才是我們聽課的意義嘛。
一般來說，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特點多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進食不當、平臥或坐位、彎腰等有關，起立、飲水或服用抑酸藥後能使胸痛逐漸緩解。
胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現為主要症狀。
這一點我剛剛已經強調過，所以我們可以選擇性進行胃鏡、24小時食管PH監測、食管測壓等檢查，有利於尋找胸痛原因。
心源性胸痛，顧名思義就是由心臟疾病引起的胸痛，比如冠狀動脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧，甚或壞死，臨床上最多見的是心絞痛、心肌梗塞。
胸痛部位位於胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發熱，嚴重時有循環灌流不足表現。
胸痛發作時常有心電圖、心肌酶學、心臟超聲變化，冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結果。」
「等等，陳院長，什麼叫冠脈造影？」
一個小醫生聽到這裡，奇怪地問道。
陳棋心裡驚了一下，這一不小心又將後世的一項醫療技術給說禿嚕嘴了，於是趕緊掩飾道：
「呃，這是國外的一頂最新技術，跟胃鏡差不多意思，就是是將一種特製的導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送到升主動脈，然後探尋左或右冠狀動脈口插入。
這時候醫生只要注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影，能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與範圍。
冠狀動脈造影是唯一能直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法，醫學界號稱其為「金標準」，這項技術我是遲早要引進的，也是未來心內科主要的一項診斷技術，當然這是後話，咱們就不詳說了。
你們只要記住一點，一個病人下巴以上，肚臍以上，無論哪裡疼痛，接診一定要做個心電圖，這不但能區別心源性疼痛和反流性疼痛，同時也能第一時間將最緊急的心梗等鑑別出來。」
一群小醫生連連點頭，繼續在筆記本上記錄。
陳棋講累了又想喝水，這時候蘭麗娟插話道：
「陳院長，你剛剛的推斷，說胃食管反流症可能出現那麼多併發症，是不是在解釋病人吳阿狗目前出現所有症狀的病因？」
陳棋這時候不喝水了，不知道從哪裡摸出一杯可樂，開始美滋滋喝了起來。
被蘭麗娟一瞪，差點瓶子都沒拿住掉地上，趕緊繼續剛剛的話題：
「對，至少我認為，只有胃食管反流病，尤其是那種頑固性、難治性的食管反流病才能解釋吳阿狗身上出現的種種症狀。」
另一個醫生也提出了自己的疑問：
「可是陳院長，我們注意到吳阿狗已經在國內各大醫院求醫問診過，該做的檢查做了不老少，我看那個病歷都有厚厚的一答。如果你認為是反流症，那麼我們應該怎麼樣來證實這個可能性？」
陳棋輕笑了一聲：
「檢查多有什麼用呢，問題是你得檢查對方向呀，否則你大少撈針一般檢查，沒有針對性，檢查再多也是在浪費病人的錢。
所以你們要記住，以後你們開檢查，必須要給我一個理由，你為什麼要做這個檢查？不要想怎麼檢查就怎麼檢查，咱們是靠檢查費賺錢，但也不能為了錢濫開檢查單，加重病人負擔。
具體到吳阿狗這個病人身上，我發現他檢查的部位集中在了呼吸系統、神經系統，還有一大堆什麼循環系統、五官科檢查，這些檢查對於吳阿狗的病情一點用都沒有。
你們有沒有注意到吳阿狗的首發症狀就是胃疼，而且這個胃痛主要是以燒心為主，常常後半夜痛醒，並且疼痛是呈現背部放射狀，來來來，在座都是內科醫生，你們第一個想到什麼？」