如果病人有特殊情況不能配合，一般教學手術也是直接取消，而不是臨時更換病人。
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陳棋心裡隱隱有了猜測，看來東大醫院並不想讓他的教學手術太過順利。
可是現在300位曰本醫生和格瑞斯教授都在看現場直播，如果他就此要求停止手術，那前面3台手術打下的名氣就算是廢了一半。
因為醫生隨時都可能碰到突發情況，你如果處理不了，說明你這醫生不合格，或者只能做提前安排好的手術。
所以陳棋哪怕覺得不對了，但他想讓他投子認輸，這也不是他的脾氣。
「噢，臨時更換病人，那你跟我詳細匯報一下病情吧，另外把檢查報告都拿過來，我需要親自審核一下。」
西岸俊太醫生心想這位華國醫生上勾了，那就看你怎麼死吧。
「嗨，病人女性，今年82歲，因為上腹不適1月來我院就診，胃鏡顯示食管下段近賁門左側壁見一黏膜下隆起，表面光滑，大小約2.5X3.5cm。CT顯示食管下段及賁門區結構欠清，管壁增厚，周圍見條狀緻密影……」
病情其實也很簡單，就是老太太的食管下端，靠近賁門處的地方長了個腫瘤，導致黏膜凸了出來，導致了食管的梗阻。
腫瘤性質未定，惡性良性不知。
跟賁門失弛緩症的症狀一樣，因為食道梗阻，食物無法順利通過賁門，這就導致病人嘔吐劇烈，營養不良。
再結合一下老太太已經80多歲的高齡，身體耐受性差，做一台開胸，還要切開食管的手術不一定能承受得了，內鏡手術似乎是最好的解決方案。
陳棋、蘭麗娟、張偉忠也不顧自己已經消完毒了，紛紛拿起各項檢查報告審讀起來。
張偉忠還是比較有經驗的，小聲對著陳棋說道：
「陳院長，看起來像個間質瘤。」
陳棋點點頭，鬆了一口氣：「看來我們運氣不錯，目前還沒有發生血行傳播，這樣手術難度就直線下降了。」
張偉忠沒有見識過這樣的手術，有些擔心：
「陳院長，這樣的腫瘤切除術內鏡可不可行？我們應該怎麼做？」
「怎麼做？」
其實陳棋的腦子裡已經有了一套完整的治療方案，那就是從POEM術衍生出來的另一種手術。
經內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術，英文全稱submucosaltunnel endoscopic resection，簡稱STER。
「STER術？」
張偉忠一聽就興奮了，這跟著陳院長，他時不時就能接觸一種新術式，而且都是原創，讓他這個內鏡技術宅內心得到了極大的滿足。
「是的，STER術，其實做法開始跟POEM術類似，也是通過隧道打孔，到達黏膜層中間，然後再將整顆腫瘤摘除，通過隧道、食管，經口取出，手術過程並不複雜。」
張偉忠和蘭麗娟一聽就樂了，
「看來曰本方面想給我們設置難度，結果反而成就了你的名聲呀。」
陳棋聳聳肩：
「歌里怎麼唱來著，沒有槍沒有炮，自有敵人給我們造，咱們也要感謝運輸大隊長嘛。不過也是運氣好，他們要是安排個複雜點的，或者已經是晚期的腫瘤，今天這台內鏡肯定是做不下去了。」
西岸俊太聽不到中文，但看到剛剛還嚴肅的華國醫生突然表情放鬆了，本能覺得事情超出了他們的預料。
但現在箭在弦上不得不發了，這幾百人的眼睛盯著呢，哪怕要使絆子也不能太過份了。
「陳醫生，請問可以手術了嗎？」
陳棋將病歷和資料一丟，站了起來輕鬆說道：
「可以手術了，你們先準備麻醉，我們再去消個毒。」
坐在多媒體教室里的佐久田司和手術室里的西岸俊太都心裡一咯噔，心想難道這種腫瘤切除術內鏡手術也能做？
事實證明，陳棋不但能做，還能做得非常完美。
當他將腫瘤切除後，用「釣魚法」將腫瘤完整從患者口腔里取出來的時候，無論是手術室里還是多媒體教室里，所有人都熱烈地鼓起掌來。
這回，絕大多數人都是心服口服了。
手術可不是吹吹牛打打屁就能成功的，你會做就會做，不會做就不會做。
前面說過，曰本人的性格就是崇拜強者，至少在內鏡領域，陳棋已經用4台教學手術證明了自己的強者地位。
格瑞斯教授也在鼓掌，同時對著旁邊的助手叮囑道：
「剛剛幾台手術的錄相你馬上讓東大醫院拷貝一份，過幾天在國際胃腸學會上可以播放，我期待了多看的技術革新終於有了重大突破，我們應該高度重視。」
至於陳書陳畫金夢楊一兵等10名碩士生，因為是年輕人的原因，之前有多緊張現在就有多激動。
當主持人佐久田司教授宣布4台手術已經成功完成後，一下子全部都跳了起來。
這場景，不知道的以為是華國獲得了奧運會主辦權一樣。
當陳棋、蘭麗娟、張偉忠從手術室里出來，走進多媒體教室的時候，全場300位曰本醫生集體起立，再次爆發熱烈的掌聲。
佐久田司教授哪怕臉色陰晴不定，但還是強顏歡笑：
「恭喜陳醫生，你為大家展現了一場精彩的教學手術，讓我們所有人都受益良多，也一下子打開了我們的臨床思路，讓我們知道原來在傳統外科和保守內科治療外，還有第三種治療方案的可能。
而且以內鏡為主的第三種治療方案，相比較其他兩種方案，創傷更小，病人易耐受。既能完整切除病變部位，又能保留消化道的正常機能，避免了外科手術引起的病人生活質量下降，術後恢復快。
我只能說，陳醫生，你實在太了不起了。」
格瑞斯教授也笑呵呵拍了拍陳棋的肩膀：
「過幾天，我期待著跟你在休斯頓世界胃腸病學會上再次會面，或許你會有一個驚喜。」